概要：www.88haoxue.com肠胃型食物中毒胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。引起胃肠炎食物中毒的细菌很多，常见的有下列6种：(一)沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5细菌性食物中毒%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。多种家畜(猪、牛、马、羊)、家禽(鸡、鸭、鹅)、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。(二)副溶血性弧菌(嗜盐菌)为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡
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肠胃型食物中毒
胃肠型食物中毒较多见，以恶心、呕吐、腹痛、腹泻为主要特征。 引起胃肠炎食物中毒的细菌很多，常见的有下列6种：
(一)沙门氏菌 为肠杆菌科沙门氏菌属，据其抗原结构和生化试验，目前已有2000余种血清型，其中以鼠伤寒沙门氏菌、肠炎沙门氏菌和猪霍乱沙门氏菌较为多见。该菌为革兰氏阴性杆菌，需氧，不产生芽胞，无荚膜，绝大多数有鞭毛，能运动。对外界的抵抗力较强，在水和土壤中能活数月，粪便中能活1～2个月，在冰冻土壤中能越冬。不耐热，55℃、1h或60℃、10～20分钟死亡，5
细菌性食物中毒%石炭酸或1：500升汞5分钟内即可将其杀灭。
多种家畜(猪、牛、马、羊)、家禽(鸡、鸭、鹅)、鱼类、飞鸟、鼠类及野生动物的肠腔及内脏中能查到此类细菌。细菌由粪便排出，污染饮水、食物、餐具以及新鲜蛋品、冰蛋、蛋粉等，人进食后造成感染。致病食物以肉、血、内脏及蛋类为主，值得注意的是该类细菌在食品中繁殖后，并不影响食物的色、香、味。
(二)副溶血性弧菌(嗜盐菌)为革兰氏阴性、椭园形、荚膜球杆菌。菌体两端浓染，一端有鞭毛，运动活泼。本菌广泛存在于海水中，偶亦见淡水。在海水中能存活47日以上，淡水中生存1～2日。在37℃、pH7.7、含氯化钠3～4%的环境中生长最好。对酸敏感，食醋中3分钟即死。不耐热，56℃、5分钟即可杀死，90℃、1分钟灭活。对低温及高浓度氯代钠抵抗力甚强。目前已发现本菌有12种菌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型。从患者粪便分离出菌株属于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，自致病食物分离的菌株90%以上属于Ⅳ、Ⅴ型。致病性菌株能溶解人及家兔红细胞，称为“神奈川”试验(kanagawa test)阳性。其致病力与其溶血能力平行，这是由一种不耐热的溶血素(分子量42000)所致。本菌能否产生肠毒素尚待证明。带鱼、黄鱼、乌贼、梭子蟹等海产品带菌率极高，被海水污染的食物、某些地区的淡水产品如鲫鱼、鲤鱼等及被污染其他含盐量较高的食物如咸菜、咸肉、咸蛋亦可带菌。
(三)大肠杆菌为两端钝园的革兰氏阴性短杆菌，多数菌株有周鞭毛，能运动，可有荚膜。体外抵抗力较强，在水和土壤中能存活数月，在阴凉处室内尘埃可存活1个月，含余氯0.2ppm的水中不能生存。本菌属以菌体(O)抗原分群，以荚膜(K)抗原(A、B、L)和鞭毛(H)抗原分型，目前已发现170多个血清型。本菌为人和动物肠道正常寄居菌，特殊条件下可致病。在大肠杆菌中，能引起食物中毒的菌种有16个血清型，亦称为致病性大肠杆菌(enteropathogenic E coli EPEC)，其中常见的血清型为O111、O114、O128、O55、O20、O119、O86、O125、O127等。
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(四)变形杆菌为革兰氏阴性、两端纯园、无芽胞多形性小杆菌，有鞭毛与动力。其抗原结构有菌体(O)及鞭毛(H)抗原2种。依生化反应的不同，可分为普通、奇异、莫根、雷极及不定变形杆菌5种。前三种能引起食物中毒。本菌广泛存在于水、土壤、腐败的有机物及人和家禽、家
细菌性食物中毒禽的肠道中。此菌在食物中能产生肠毒素。莫根变形杆菌并可使蛋白质中的组氨酸脱羧成组织胺，从而引起过敏反应。致病食物以鱼蟹类为多，尤其以赤身青皮鱼最多见。近年来，变形杆菌食物中毒有相对增多趋势。
(五)葡萄球菌 主要是由能产生血浆凝固酸的金黄色葡萄球菌引起，少数可由表皮(白色)葡萄球菌引起。该菌为革兰氏阳性，不形成芽胞，无荚膜。在乳类、肉类食物中极易繁殖，在剩饭菜中亦易生长，在30℃经1小时后即可产生耐热性很强的外毒素(肠毒素 enterotoxin)，此种毒素属于一种低分子量可溶性蛋白质，可分5个血清型(A、B、C、D、E)，其中以A型引起食物中毒最多见，B、C型次之。此菌污染食物后，在37℃经6～12小时繁殖而产生肠毒素。此毒素对热的抵抗力很强，经加热煮沸30分钟仍能致病。常因带菌炊事人员的鼻咽部粘膜或手指污染食物致病。
(六)产气荚膜杆菌(clostridium perfringens)又名魏氏杆菌(cl，wilchil)为厌氧革兰氏阳性粗大芽胞杆菌，常单独、成双或短链状排列，芽胞常位于次极端;在体内形成荚膜，无鞭毛，不活动。芽胞体外抵抗力极强，能在110℃存活1～4小时，能分泌强烈的外毒素，依毒素性质可分六型(A、B、C、D、E、F)，引起食物中毒者主要是A型和F型，其中以A型(能产生肠毒素)为多，C及F型偶可引起出血坏死性肠炎。本病在自然界分布较广，污水、垃圾、土壤、人和动物的粪便、昆虫以及食品等均可检出。致病食物由于存放较久或加热不足，细菌大量繁殖，产生毒素引起中毒。
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针灸(葡萄球菌食物中毒)
(一)取穴
常用穴：内关、中脘、足三里。
备用穴：腹泻加天枢;血压下降、四肢厥冷加神阙;转筋加承山。
(二)治法
一般取常用穴，据症情加备用穴。进针得气后，泻法运针1分钟，强度宜适当增强，留针20～30分钟。留
食物中毒引起腹痛、腹泻针期间每隔5～10分钟运针1次，待症情减轻后出针。神阙采用隔盐灸或以艾卷雀啄法熏灸，据病情轻重灸15分钟～1小时。
(三)疗效评价
用上法共治116例，全部治愈。大多数患者在刺灸10～30分钟内恢复，少数在两小时内恢复(2～3)。
刺血(之一：葡萄球菌食物中毒)
(一)取穴
常用穴：金津、玉液、委中。
备用穴：大椎、足三里、神阙。
(二)治法
常用三穴，均以三棱针放血。证属寒者(面白肢冷，腹痛喜暖)加足三里，用热补法，神阙隔姜(或盐或蒜)艾灸3壮;证属热者(面赤口渴，腹痛无汗)加大椎，用泻法，足三里凉泻，灸神阙，法同上。
(三)疗效评价
共治301例，除5例因宿有它疾转院，余均获痊愈。绝大多数患者针灸后在15～30分钟内缓解，一般于3小时后症状消失(4)。
刺血(之二：嗜盐菌食物中毒)
(一)取穴
常用穴：中冲、少商。
备用穴：神阙、水分、阴交、肓俞、足三里。
(二)治法
先以三棱针点刺双侧中冲、少商，使之充分出血，达到血色由暗紫变淡红为度。重症者加刺水分、阴交及双侧肓俞，点刺深度0.25～1.0毫米(1～4分)，然后即在此四穴(包括神阙穴在内)以大型火罐拔罐，待神阙穴充血如红桃状，脐周四穴血流成线条状便可起罐。发生休克者，配足三里，以直径0.7～0.9毫米的粗针深刺，深度1.25～2.5毫米(5分～1寸);或肌内注射阿托品0.5～1.0毫克;并在腰腹部作热敷。
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